Nefrocalcinosis: Deposito de Calcio en los Rinones, Causas y Prevencion

La nefrocalcinosis frecuentemente es un hallazgo incidental en estudios de imagen. La ecografia renal muestra aumento de la ecogenicidad de las piramides renales (medular) o del cortex (cortical), con o sin sombra acustica posterior. La tomografia computarizada sin contraste es mas sensible y puede detectar calcificaciones minimas no visibles por ecografia. Una vez diagnosticada, es fundamental investigar la causa: examenes de sangre incluyendo calcio serico (elevado en hiperparatiroidismo, sarcoidosis, y exceso de vitamina D), fosforo, paratohormona (PTH), bicarbonato (bajo en acidosis tubular renal), acido urico, y funcion renal. Examenes de orina de 24 horas para: calcio urinario (hipercalciuria si mayor de 300 mg/dia en hombres o 250 en mujeres), oxalato (hiperoxaluria), citrato (hipocitraturia que reduce la inhibicion de cristalizacion), y pH urinario (persistentemente mayor de 5.5 sugiere acidosis tubular renal distal). Las causas mas comunes son: hiperparatiroidismo primario (la causa corregible mas importante), acidosis tubular renal distal tipo 1, espongiosis medular renal (malformacion congenita), hipercalciuria idiopatica, sarcoidosis, exceso de vitamina D o calcio suplementario, y en ninos enfermedades geneticas como la enfermedad de Dent y la hipomagnesemia familiar.

El tratamiento se dirige a la causa subyacente y a prevenir la progresion. Hiperparatiroidismo primario: paratiroidectomia (cirugia curativa, resolucion de la hipercalcemia en el 95% de los casos). Acidosis tubular renal distal: suplementacion con citrato de potasio o bicarbonato de sodio para corregir la acidosis, lo que reduce la excrecion de calcio urinario y aumenta el citrato urinario protector. Hipercalciuria idiopatica: diuretivos tiazidicos como hidroclorotiazida que reducen la excrecion urinaria de calcio, dieta moderada en sodio (el sodio aumenta la calciuria), adecuada ingesta de calcio dietetico (paradojicamente, restringir el calcio dietetico aumenta la absorcion de oxalato y empeora la litiasis), y alta ingesta de liquidos para mantener diuresis mayor de 2 litros diarios. Exceso de vitamina D o calcio: suspender los suplementos y normalizar los niveles sericos. Medidas generales para todos los pacientes: ingesta de liquidos de 2.5-3 litros diarios, dieta baja en sodio y proteina animal moderada, evitar exceso de vitamina C que se metaboliza a oxalato, y suplemento de citrato de potasio si hay hipocitraturia. Respecto a la reversibilidad: las calcificaciones ya establecidas generalmente no se reabsorben completamente, pero corrigiendo la causa se previene la progresion y se protege la funcion renal a largo plazo.

Liluama contiene Chancapiedra (Phyllanthus niruri) cuyo nombre comun refleja su uso tradicional en la medicina amazonica y andina para la prevencion de calculos renales, y estudios experimentales han documentado su efecto sobre la cristalizacion de oxalato de calcio, contribuyendo a la inhibicion de la formacion de nuevos depositos. Tambien incluye Cola de Caballo que por su contenido en silicio organico y flavonoides contribuye a la funcion diuretica natural, favoreciendo un mayor volumen urinario que es la medida preventiva mas importante contra la formacion de cristales y depositos calcicos renales. Ademas contiene Alcachofa cuyas propiedades hepatoprotectoras y su efecto sobre el metabolismo lipidico y la excrecion biliar contribuyen a un perfil metabolico mas favorable para la salud renal. Liluama tiene Registro Sanitario vigente en Peru. Liluama NO trata la nefrocalcinosis ni reemplaza la investigacion de la causa subyacente ni la evaluacion nefrologica. La prioridad es: investigar la causa con calcio serico, PTH, y orina de 24 horas, paratiroidectomia si hay hiperparatiroidismo, citrato de potasio si hay acidosis tubular renal, hidratacion abundante de 2.5-3 litros diarios, y seguimiento nefrologico con ecografia y funcion renal periodicas.